Pengertian Rekam
Medis ’’Rekam medis sendiri mempunyai arti yaitu berkas catatan dan dokumen
yang berisikan tentang identitas pasien, pengobatan, pemeriksaan, tindakan, dan pelayanan lain kepada pasien
pada sarana pelayanan kesehatan.’’ (Eti Murdani,2007). (Wimmie Handiwidjojo,2015)
“ rekam medis adalah keterangan yang terekam maupun tertulis tentang anamnesia,
laboratorium, identitas, tindakan medis yang di berikan kepada pasien dan
diagnosa segala pelayanan. Rekam medis juga mempunyai pengertian yang sangat
luas bukan hanya sekedar mencatat teapi
mempunyai pengertian yaitu bukan hanya mencatat melainkan sebagai sistem
penyelenggaraan rekam medis mulai dari pencatatan di lanjut dengan
penyelenggaraan, penyimpanan serta penyimpanan serta pengeluaran berkas medis
dari tempat penyimpanan untuk melayani peminjaman pasien atau permintaan
pasien.”
Pencatatan Riwayat
Pasien (Gunawa susanto,2012) menyatakan “bahwa pengembangan sistem informasi
rekam medis di tujukan untuk mendukung ketersediaan data informasi bagi
manajemen dan pelaksana layanan serta pengembangan jaringan informasi
kesehatan. Sistem ini di bangun dengan teknologi komputer berbasis web. Sistem
informasi rekam medis ini di bangun dengan di dukung basisdata MySQL dengan
menggunakan bahasa pemrograman PHP. Sistem yang berjalan menemui berbagai kendala
dan permasalahan terutama pada penggunaan basisdata dan sistem yang di terapkan
hanya berbagai mesin pencatat. Sistem
informasi rekam medis dapat digunakan sebagai sarana penyedia layanan dan
informasi bagi penggunanya baik untuk dokter, paramedis, karyawan, dan pasien
rumah sakit dimanapun dan kapanpun mereka berada, sehingga bisa mendapatkan
informasi akurat karena informasi yang tersedia senantiasa terbaharui” Menurut (Elynar
Lubis,2009) mengatakan ”data atau informasi dari rekam medis yang baik dan lengkap
adalah salah satu indikator untuk menunjukkan mutu pelayanan kesehatan di rumah
sakit. penerimaan pasien sampai pelaporan merupakan penyelenggaraan rekam medis
di rumah sakit. Kegiatan pengelolaan rekam medis berdasarkan studi pendahuluan
saat ini berjalan masih terdapat beberapa permasalahan di antarannya yaitu
pengelolaan data masih di lakukan secara manual dan belum menggunakan basis
data, petugas yang menulis data pasien di tempat penerimaan pasien rawat jalan
tidak lengkap, dan laporan informasi yang di hasilkan hanya berupa rasio
kunjungan pasien baru dan lama baik kunjungan pasien umum maupun spesialis.
Menghasilkan sistem informasi rekam medis rawat jalan yang dapat di gunakan
untuk mendukung evaluasi pelayanan di RSUBK ambarawa merupakan tujuan
penelitian.
Keamanan Riwayat
Penyakit Pasien “ perkembangan IPTEK dalam dunia rekam medis dapat membawa
perubahan terhadap pengelolahan data rekam medis dari yang manual menjadi data
rekam medis elektronik (electronic medical record) sehingga penanganannya harus
di sesuaikan. Data rekam medis yang sangat rahasia salah satu standar
pengelolahan terkait dengan healthcare information system yaitu (HIPAA) dengan
kepanjangan Health Insurance Portability and Accountabillity. Keamanan rekam
medis di tinjau dari segi fisik berkas yaitu lembar kertas yang di gunakan
kuat, relatif bersih, dan memiliki mutu yang baik untuk permanensi dan
penghapusan.”( Huffman, 1994). Menurut (firdaus ,2012) dalam berkas rekam medis
yang di tinjau dari segi non fisik berkas yaitu bahwa pada rekam medis masih di
temukan debu. Maksudnya kurangnya memelihara kebersihan misalnya penyedotan
debu di dalam ruangan rekam medis. Menurut (hatta, 2010) “kerahasiaan berkas
rekam medis di gunakan sebagai salah satu isi rekam medis merupakan rahasia
kedokteran dan dokumentasi keadaan pasien yang harus di jaga kerahasiaannya di
setiap tenaga kesehatan.”
Rekam medis rawat
inap rumah sakit umum dan puskesmas “Untuk menunjang tercapainya tertib
administrasi pengelolahan rekam medis di rumah sakit dalam rangka upaya
mencapai peningkatan mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit yang merupakan
tujuan rumah sakit. waktu pengembalian berkas rekam medis yang terkait dengan
kelengkapan berkas rekam medis merupakan contoh pengelolahan berkas rekam medis
rawat inap. Masalah yang di hadapi akan lebih banyak dan lebih komplek
khususnya untuk rawat inap. ” ( Frenti Giyana,2012). Menurut (Mara Kartika
Delimayati, 2017) mengatakan “di unit pelayanan kesehatan puskesmas terapi
tenaga medis dan diagnosis berasal dari rekam medis pasien. Yang di manfaatkan
adalah perangkat lunak berbasis web sebagai alat rekam medis pasien
terintegrasi dari seluruh unit pelayanan untuk dapat menghasilkan terapi tenaga
medis dan diagnosis yang tepat. Mulai dari pendaftaran pasien, sistem
pengelolahan rekam medis, sistem filling, assembling, coding sampai pada
retensi file rekam medis in activa serta proses atau aturan pemusnahan berkas
tersebut yang merupakan fungsi dan peran tenaga rekam medis dalam menjalankan
aktivitas pekerjaan di rumah sakit juga di tuangkan pada bab 3 buku ini. Dalam
buku ini penulis menjelaskan tentang kepemimpinan yang berwawasan mutu sehingga
dapat terkoordinir dengan baik . Mekanisme pengelolahan konflik unit kerja juga
di paparkan secara detail. Pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan dilarang
mengizinkan Perekam Medis yang tidak
memiliki SIK Perekam Medis untuk melakukan
pelayanan rekam medis dan
informasi kesehatan di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan tersebut.”
( hetty ismaniar,2018).
Dafar rujukan
Delimayati,M,K.2017.unit pelayanan kesehatan. (https://scholar.google.co.id/schola.unit+pelayanan+kesehatan ).
Firdaus.2012.berkas rekam medis.(https://scholar.google.co.id/scholar=rekam+medis+gawat).
Giyana,F.2012.analisis sistem pengelolahan rekam medis. (https://scholar.google.co.id/scholar=rekam+medis+gawat).diponegoro:kesehatan
masyarakat.
Handiwidjojo,W.2015.rekam medis elektronik..
(https://scholar.google.co.id/scholar?start=20&q=rekam+medis+tentang+pencatatan+penyakit)
Hatta.2010. keamanan rekam medis
(https://scholar.g
oogle.co.id/scholar=rekam+medis+gawat).
Huffman.1994.keamanan rekam medis
(https://scholar.google.co.id/scholar=rekam+medis+gawat).
Ismaniar,H.2018.manajemen unit kerja. (https://scholar.google.co.id/scholar=rekam+medis+gawat)
Lubis,E.2009.rekam medis pasien rawat inap.
(https://scholar.google.co.id/scholar=rekam+medis+gawat)
Murdani,E.2007.pengertian
rekam medis.(https://scholar.google.co.id/schola.unit+pelayanan+kesehatan
)Diponegoro.
UPAS.
Susanto,G.2012.Sistem Informasi Rekam Medis.(http://ijns.org/journal/index.php/speed/article/view/922)
